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医保控费专题研究( 39页)

2014-04-26

医保控费专题研究( 39页)

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医保控费专题研究之一

图表目录

图1：医保控费问题的研究逻辑...... 4

图2：医疗体制研究模型......... 5

图3：各国主要商业保险公司毛利率对比....... 6

图4：各国主要制药企业毛利率对比....... 6

图5：美国管控式医疗体制...... 7

图6：美国著名的PBM 公司：ESI 收入及毛利率......... 8

图7： 2002 年以来ESI 股价表现........... 8

图8：美国管控式医保模式在90 年代成功控制住了医保费用的上涨.......... 9

图9：老龄化加剧医保费用开支...... 9

图10：管控式的政府和商业保险主导医保控费........... 9

图11：英国政府主导型的医疗体制.....10

图12：英国医保支出得到有效控制.....10

图13：政府在医保控费中占主导地位.........10

图14：德国社会医疗保险型的医疗体制...... 11

图15：德国医保支出基本上得到有效控制.........12

图16：以基金会形式的政府支出占主导......12

图17：新加坡的储蓄型的医疗体制.....13

图18：医保支出总体得到了控制.........14

图19：个人占比高，医院处于医保控费主导......14

图20：医疗费用支出占GDP 比例相对较低.......15

图21：个人占有相当比例，医院仍具影响力......15

表格1：不同医保体制下医保控费的主导权分布........... 6

表格2：不同医保体制下医保控费的主导权比较..........14

表格3：我国医保控费能力较差.....16

医保控费专题研究之二

医保控费主导权决定医疗信息化路径........... 5

控费主导方决定信息化类型...... 5

美国：以监控为目的，以信息交互为重点....... 7

欧洲：以分析管理为目的，标准化为重点....... 9

新加坡：以经营效益为目的，以优化流程为重点..........10

小结：医保控费模式决定医疗信息化水平......12

以数据交换为目的的信息化刚刚开始..........12

底层数据信息化完成大半.........13

数据交互信息化处于起步阶段.........15

区域医疗信息化是未来几年重点.........15

控费系统信息化刚刚起步.....16

商业保险控费领域市场广阔.........18

多套系统共存下的社会化信息平台......19

附录一医疗信息标准对比.......20

附录二我国医疗保险制度改革历史........22

图表目录

图1：医保控费主导权的意义.......... 5

图2： Cerner 公司2013 年年报摘要...... 8

图3： ESI 与Cerner 在美国市场的不同定位及社会化医疗发展战略........... 8

图4： ESI 营业收入与营业利润率.......... 8

图5： Cerner 营业收入与营业利润率..... 8

图6： ESI 收入结构......... 9

图7： Cerner 收入结构..... 9

图8： SAP 下游产业需求结构........10

图9： Siemens 下游产业需求结构........10

图10：新加坡医疗改革历史进程.........11

图11：新加坡区域医疗架构战略.........11

图12：预约等待天数是医院重要考核指标.........11

图13：不同信息化需求下医疗信息投入层次（示意图） ..........12

图14：我国医疗信息化历程........12

图15：以收费系统为核心的医院HIS .........13

图16：目前医院HIS 主要架构...........13

图17：社保管理系统核心平台二版介绍......14

图18：金保一期资金投入情况.....14

图19：我国医疗信息化支出增速较高.........15

图20：医疗信息化支出占医疗费用比例（%） ..........15

图21：结余比例已显拐点.....16

图22：常州市参保率已近上限.....16

图23：控费需求升级拉动控费信息化建设（示意图）.......16

图24：控费系统实现路径（示意图） .........17

图25：历年健康险支付额度（亿元） .........18

图26：我国医疗控费领域多种管理系统共存......19

图27：未来社会化医疗信息平台架构.........20

图28： HL7 V3 RIM 核心结构——面向“对象行为”为核心的顶层架构.........20

图29：欧洲GEHR 医疗信息标准，基于两层建模的系统文本.........21

图 30：我国医疗保险历史进程.....22

图31：城镇职工医疗保险参保率.........23

图32：新农合参保率...........23

表格 1：不同医保体制下医保控费的主导权分布........... 6

表格2：不同医保控费主导方决定不同的医疗信息化类型........... 6

表格3： HIMSS 建立的EMR 分级评价体系.......... 7

表格4： DIMDI 制定的国家医疗信息化标准.......... 9

表格5： 2012 年后卫生信息化成为工作重点（节选） ........15

表格6：人保在全国的三种大病保险合作模式......18

表格7：我国新旧医保制度对比.....23

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[报告关键词]：医保控费

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